Su mision sera

Analizar, evaluar y auditar prestaciones medicas, solicitudes de cobertura y documentacion clinica, asegurando la correcta aplicacion de criterios medicos, normativos y prestacionales de la compañia. Debera intervenir en la resolucion de casos, aportar criterio tecnico medico y articular con distintas areas internas, prestadores y profesionales de la salud.

Tareas y responsabilidades
Auditar solicitudes de prestaciones medicas, estudios, practicas, tratamientos, internaciones, derivaciones y/o reintegros, segun corresponda.
Evaluar la pertinencia medica de las prestaciones solicitadas, considerando diagnostico, antecedentes clinicos, documentacion respaldatoria y normativa vigente.
Analizar historias clinicas, informes medicos, indicaciones profesionales y documentacion asociada a cada caso.
Intervenir en la autorizacion, observacion o rechazo de prestaciones,



fundamentando tecnicamente cada decision.
Brindar soporte medico a areas internas vinculadas a atencion al socio, autorizaciones, prestaciones y gestion de casos.
Mantener contacto con prestadores, profesionales e instituciones de salud para solicitar informacion, aclarar criterios o gestionar situaciones particulares.
Participar en la resolucion de casos complejos o reclamos que requieran analisis medico.
Elaborar reportes, informes y registros vinculados a la gestion de auditoria medica.
Contribuir a la mejora de procesos, criterios de auditoria y circuitos internos del area.
Velar por una adecuada utilizacion de los recursos prestacionales, manteniendo equilibrio entre calidad medica, cobertura y eficiencia operativa.

📌 Médico Auditor S Buenos Aires
🏢 HR Performance
📍 Buenos Aires