Su misión será

Analizar, evaluar y auditar prestaciones médicas, solicitudes de cobertura y documentación clínica, asegurando la correcta aplicación de criterios médicos, normativos y prestacionales de la compañía. Deberá intervenir en la resolución de casos, aportar criterio técnico médico y articular con distintas áreas internas, prestadores y profesionales de la salud. Tareas y responsabilidades

Auditar solicitudes de prestaciones médicas, estudios, prácticas, tratamientos, internaciones, derivaciones y/o reintegros, según corresponda.

Evaluar la pertinencia médica de las prestaciones solicitadas, considerando diagnóstico, antecedentes clínicos, documentación respaldatoria y normativa vigente.

Analizar historias clínicas, informes médicos, indicaciones profesionales y documentación asociada a cada caso.

Intervenir en la autorización, observación o rechazo de prestaciones, fundamentando técnicamente cada decisión.

Brindar soporte médico a áreas internas vinculadas a atención al socio, autorizaciones, prestaciones y gestión de casos.

Mantener contacto con prestadores,



profesionales e instituciones de salud para solicitar información, aclarar criterios o gestionar situaciones particulares.

Participar en la resolución de casos complejos o reclamos que requieran análisis médico.

Elaborar reportes, informes y registros vinculados a la gestión de auditoría médica.

Contribuir a la mejora de procesos, criterios de auditoría y circuitos internos del área.

Velar por una adecuada utilización de los recursos prestacionales, manteniendo equilibrio entre calidad médica, cobertura y eficiencia operativa.

Para significativo empresa de Medicina Prepaga nos encontramos en la búsqueda de un/a Médico Auditor para incorporarse al área de Servicios Médicos.

Requisitos

Experiencia laboral requerida

Experiencia previa de 2 a 4 años en posiciones de auditoría médica.

Experiencia en empresas de medicina prepaga, obras sociales, financiadores de salud, sanatorios, clínicas o in

📌 Médico Auditor (Buenos Aires)
🏢 HR Performance
📍 Buenos Aires