Descripción del puesto

Su misión será

Analizar, evaluar y auditar prestaciones médicas, solicitudes de cobertura y documentación clínica, asegurando la correcta aplicación de criterios médicos, normativos y prestacionales de la compañía. Deberá intervenir en la resolución de casos, aportar criterio técnico médico y articular con distintas áreas internas, prestadores y profesionales de la salud.

Tareas y responsabilidades
Auditar solicitudes de prestaciones médicas, estudios, prácticas, tratamientos, internaciones, derivaciones y/o reintegros, según corresponda.
Evaluar la pertinencia médica de las prestaciones solicitadas, considerando diagnóstico, antecedentes clínicos, documentación respaldatoria y normativa vigente.
Analizar historias clínicas, informes médicos, indicaciones profesionales y documentación asociada a cada caso.
Intervenir en la autorización, observación o rechazo de prestaciones, fundamentando técnicamente cada decisión.
Brindar soporte médico a áreas internas vinculadas a atención al socio, autorizaciones, prestaciones y gestión de casos.




Mantener contacto con prestadores, profesionales e instituciones de salud para solicitar información, aclarar criterios o gestionar situaciones particulares.
Participar en la resolución de casos complejos o reclamos que requieran análisis médico.
Elaborar reportes, informes y registros vinculados a la gestión de auditoría médica.
Contribuir a la mejora de procesos, criterios de auditoría y circuitos internos del área.
Velar por una adecuada utilización de los recursos prestacionales, manteniendo equilibrio entre calidad médica, cobertura y eficiencia operativa.

Requisitos

Experiencia laboral requerida
Experiencia previa de 2 a 4 años en posiciones de auditoría médica.
Experiencia en empresas de medicina prepaga, obras sociales, financiadores de salud, sanatorios, clínicas o instituciones médicas.
Se valorará experiencia asistencial previa como médico/a, especialmente en ámbitos de g

📌 Médico Auditor Buenos Aires
🏢 HR Performance
📍 Buenos Aires